La stenosi ipertrofica del piloro

La stenosi ipertrofica del piloro

3 min

La stenosi ipertrofica del piloro (SIP)ย รจ caratterizzata dallโ€™ostruzione meccanica di natura ignota del piloro,ย ossia di quella valvola posta tra lo stomaco e il duodeno.

Eโ€™ un affezione relativamente frequente delย lattante che interessa piรน frequentemente i maschi (75-80% dei casi).
Il piloro, valvola che aprendosiย permette il tempestivo svuotamento dello stomaco con il passaggio del latte nel duodeno,ย inspiegabilmente va incontro ad una graduale trasformazione in una struttura bombata, biancastra, conย pareti ispessite dello spessore di 3-7mm.
Ne deriva una sorta di โ€œoliva piloricaโ€, cosรฌ come si suoleย chiamare, nel cui lume interno il latte non riesce piรน a fluire proprio aย causa del considerevole ispessimento delle pareti.

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Tutto il latte assunto per boccaย permane nello stomaco provocandoneย unโ€™importante distensione.
Con leย vigorose contrazioni gastriche, il latte,ย non potendo procedere oltre il piloro,ย viene emesso dalla boccaย caratteristicamente come vomito aย getto.

Il vomito si presenta solitamenteย verso la terza e quarta settimana di vita,ย non potendo perรฒ escludere epoche piรนย precoci o piรน tardive.
Si presenta comeย vomito โ€œbiancoโ€ ossia alimentare,ย costituito dal latte appena assunto, maiย biliare, emesso sotto pressione, a gettoย per lโ€™appunto. Si puรฒ associare ancheย un insufficiente incremento ponderale o addirittura una significativaย perdita di peso.

La persistenza della sintomatologia induce grave disidratazione con riduzione della diuresi eย scadimento delle condizioni generali con alterazioni degli elettroliti ematici anche gravi.
Il latte ingeritoย infatti non puรฒ procedere oltre lo stomaco e quindi non puรฒ subire i fenomeni digestivi cheย permetterebbero lโ€™assorbimento dellโ€™acqua e dei nutrienti.

Con il vomito inoltre vengono perse abbondantiย quantitร  di ioni, soprattutto sodio e cloro.
Il bambino non trattato รจ pertanto destinato alla morte entroย alcune settimane per inanizione e grave disidratazione.

Nel dubbio di una stenosi ipertrofica del piloro ilย paziente deve essere sottoposto ad unโ€™ecografia addominale alla ricerca dellโ€™oliva pilorica che deve essereย misurata longitudinalmente e trasversalmente.

Nel caso tali valori fossero oltre il range di normalitร  ilย piccolo lattante deve essere ricoverato, sottoposto a controllo degli esami ematochimici e ad idratazioneย endovenosa per ripristinare il normale equilibrio idroelettrolitico ematico. Gli squilibri idroelettroliticiย devono essere sanati prontamente per poi sottoporre il piccolo paziente alla terapia adeguata.
La terapia della stenosi ipertrofica del piloro รจ sempre stata esclusivamente chirurgica.

Cosรฌ come proposto da Conrad Ramstedt nel 1912 la piloromiotomia extramucosa in anestesia generale,ย con lโ€™apertura longitudinale delle fibre muscolari dellโ€™oliva pilorica e il rispetto del versante mucosoย interno, รจ lโ€™intervento risolutivo della stenosi ipertrofica del piloro.

Nelle ore successive si riprende laย graduale rialimentazione per bocca fino al raggiungimento del normale regime alimentare. La dimissione รจย prevedibile dopo 3-5 giorni dallโ€™intervento chirurgico.

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Ringrazio per questo articolo
Dott. Benvenuti Stefano
Chirurgo Pediatra
U.O.C. Chirurgia Pediatrica
Ospedale dei Bambini
ASST: Spedali Civili di Brescia


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